Tavoletta da soffitto realizzata in legno di abete, dipinta a tempera direttamente sul supporto privo di preparazione, ma semplicemente impermeabilizzato con una stesura di colla probabilmente di origine animale. Impermeabilizzazione della superficie e dipintura sono limitate allo spazio circoscritto da un arco trilobo, mentre, nella parte esterna a esso, la tavoletta è lasciata ‘al naturale’. All'interno dell'arco trilobo è posto uno scudo appuntato con lo stemma Gubertini. Ai fianchi e al di sopra dello scudo vi è una decorazione floreale costituita da ampi fiori.