in basso a sinistra: VOTUM VOVIT/ PSSM/ ANO D. 1860
in basso a destra: Tua, mater, est vita/ tua est salus/ succurre in necessitate poscenti/ ex laude M.
L'episodio è ambientato in uno scenario paesaggistico: protagonista del voto è un religioso, che, in ginocchio davanti alla chiesa, invoca la Vergine che appare sopra di lui, con il Bambino in grembo, in un nimbo di nubi, vivacizzato da testine cherubiche.